 С эпидемиологической точки зрения распространенность тревожных расстройств снижается с возрастом, их частота у пожилых людей составляет около 13,7%. Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) является наиболее распространенным тревожным расстройством у пожилых людей, его распространенность в течение 12 месяцев составляет от 1,2 до 7,3%, а распространенность в течение жизни составляет примерно 3%. ГТР у пожилых пациентов часто выражается страхами, сосредоточенными на соматических элементах, таких как головокружение, боль, нарушение пищеварения или походки. Точное определение может быть затруднено, поскольку страхи могут быть основаны на реально существующих соматических расстройствах.
Подавляющее большинство ГТР начинается в подростковом или юношеском возрасте и часто развивается в течение нескольких лет. Развитие позднего ГТР может быть связано с функциональными и анатомическими изменениями головного мозга. В частности, будет несоответствие между миндалевидным телом, которое управляет реакциями, связанными со стрессом, и лобными структурами: передней поясной корой, дорсолатеральной префронтальной корой и вентромедиальной. Во время выполнения задач, требующих чувства беспокойства, Функциональные МРТ-исследования показывают, что у здоровых людей и пациентов с ГТР наблюдается активация передней поясной коры и нижней префронтальной коры.
После выполнения задания возвращение к норме наблюдается только у здоровых испытуемых, тогда как у больных сохраняется активация. При визуализации лиц, выражающих радость, эти различные структуры активируются у здоровых людей, в то время как у больных наблюдается снижение активности. Эти аномалии отражают дисфункцию корково-лимбических сетей, которые управляют реакцией на стресс и эмоции, возвращение к норме наблюдается только у здоровых лиц, тогда как у больных сохраняется активация. При визуализации лиц, выражающих радость, эти различные структуры активируются у здоровых людей, в то время как у больных наблюдается снижение активности.
Факторами риска позднего ГТР являются: женский пол, наличие когнитивных нарушений, хроническое заболевание, функциональные ограничения, личности с высоким уровнем невротизма или с низкими способностями справляться со стрессовыми событиями. Последствиями ГТР являются увеличение инвалидности и смертности, а также усиление снижения когнитивных функций, связанное с нейротоксичностью, вызванной хронической тревогой. Принято рассматривать тревожное расстройство у людей с высокими факторами риска, как потенциальное развитие хронической тревоги.
Действительно, хроническая тревога связана с гиперактивацией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, что приводит к повышению уровня кортизола в крови, который токсичен для нейронов гиппокампа и префронтальной коры. Страх падения — это еще одна сущность, специально описанная у пожилых людей с распространенностью от 29 до 54%, которая имеет сходство с фобиями и часто связана с избеганием ситуаций, связанных с риском падения. Простые фобии пожилых людей не очень инвалидизирующие, но тревога, связанная с этими фобиями, может усиливаться в случае изменений в окружающей среде (смена места жительства, поступление в учреждение) или в ситуации инвалидности или зависимости. появляется. Паническое расстройство кажется редким в гериатрической популяции, но может проявляться в атипичной форме, такой как сердечная или легочная псевдоэкстренная ситуация, эпизод возбуждения или спутанности сознания. Однако, даже если общая распространенность тревожных расстройств с возрастом снижается, распространенность симптоматической тревожности увеличивается у пожилых людей. Это может быть связано с тем, что симптомы тревоги более выражены у молодых людей, тогда как субсиндромальная тревога чаще встречается у пожилых людей.
В связи с этим возникает вопрос об актуальности диагностических критериев, которые часто плохо подходят пожилым людям. С другой стороны, следует принимать во внимание смешанный фактор возраста: беспокойство пожилого человека часто недооценивают, потому что ошибочно считают его нормальным и, следовательно, тривиальным.
|
